糖尿病是严重危害人类健康的主要慢性病之一。其中,2型糖尿病占90%--95%,其主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。在治疗上,虽然药物可以控制患者的血糖水平,但不能从根本上消除导致2型糖尿病的这两个因素。十年来,在2型糖尿病的治疗上出现了一个革命性的改变。2008年10月,欧洲糖尿病学会认为:2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病;2009年,美国糖尿病学会(ADA)在2型糖尿病治疗指南中首次推荐胃转流手术为治疗肥胖伴2型糖尿病的重要措施,并将其确定为2型糖尿病糖尿病的常规治疗方法;2009年9月欧洲糖尿病学会确认,糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病;2010年版《中国2型糖尿病防治指南》中把手术治疗列为2型糖尿病的治疗措施之一;2013年底,美国克利夫兰医疗中心将2型糖尿病手术治疗列在2013年度十大医疗创新榜首位;2015年10月,在第十届医学创新峰会上,2型糖尿病手术治疗又名列过去十年十大医学创新榜。目前,手术是2型糖尿病的一个重要治疗手段。仅美国,每年接受手术治疗的2型糖尿病患者就超过100,000人。为什么手术可以治愈2型糖尿病呢?这主要是,通过手术改变了胃肠道的结构以及食物的生理流向,从而改变了受食物刺激的胃肠道激素的分泌状态。按食物是否通过,手术把胃肠道分为两部分:1.食物转流区(胆胰袢):该区十二指肠和部分空肠被旷置,不再接受食物的刺激,小肠上皮的K细胞释放的抑胃肽(GIP)等胰岛素抵抗因子的合成和分泌减少,从而缓解了胰岛素抵抗并提高了胰岛素的敏感性;2.食物流经区(消化袢):未经充分消化的食物提前进入回肠和结肠,刺激回肠和结肠上皮的L细胞分泌胰高血糖素样肽-1(GLP-1)等肠源性胰岛细胞刺激因子,增加胰岛细胞的合成和分泌,同时减少胰岛细胞的凋亡并使之增殖,从而改善了胰岛功能。很多人认为,该手术是从减肥手术演化而来的。所以它只对伴有肥胖的2型糖尿病患者有效。对于体重正常或者消瘦的2型糖尿病患者无效或者效果不佳。但事实上,对于正常体重或者消瘦的2型糖尿病患者,该手术同样可以获得很好的治疗效果。从上面的手术机理就可以看出,该手术并不是通过减少进食量或者降低患者的体重来达到降低血糖的目的。当然,对于伴有肥胖的2型糖尿病患者,手术可以有控制地、适当地降低患者的体重。大量的实验证明,体重的下降与共同袢(空肠-空肠吻合口以下的小肠)长度有关。共同袢越长,术后体重下降的就越少;共同袢越短,术后体重下降的就越多。所以,通过控制共同袢的长度,完全可以有效地控制术后患者体重的下降幅度。另外,随着患者术后血糖水平的稳定和正常,患者不再需要限制饮食,患者的营养状况会得到很大的改善。许多术前消瘦的患者,术后体重还会有所增加。但是,该手术仅对具有一定胰岛功能的2型糖尿病患者有效。对1型糖尿病和胰岛功能已接近衰竭的2型糖尿病患者,手术效果是很差的。
胃癌的治愈率和5年生存率主要决定于能否早期发现胃癌并及时手术治疗。但在胃癌早期,近半数病人没有任何临床症状。仅部分病人有轻度消化道症状,如上腹隐痛不适、食欲减退、厌食纳差、轻微饱胀或食后胃胀、疼痛、恶心呕吐、泛酸嗳气等。而这些症状并非胃癌特有,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良,甚至正常人偶尔也会出现。当病人出现这些症状时,常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗。虽症状可能得到缓解,但治疗却被耽误,大大降低了病人的生存率。因此,当出现这些症状时,尤其是这些症状反复发作,并且发作的频率不断加快,程度不断加重时,应提高警惕,做进一步的检查,以期及早发现,及早治疗。胃癌的诊断主要依靠胃镜检查。很多病人因惧怕胃镜检查的痛苦或抱有侥幸心理,不愿接受胃镜检查,只愿服用药物治疗。服用胃药后,症状通常都会有所缓解。一旦症状减轻,病人就认为自己的“胃病”好了。这就是造成现在绝大多数的胃癌病人都不能被早期发现,也就得不到及时、有效治疗的主要原因。这也是目前胃癌的治疗效果往往较差的根本原因。胃癌一般分为原位癌和进展期胃癌。原位癌的治愈率或5年生存率可以达到90%以上,甚至100%;但进展期胃癌的5年生存率仅有50%左右,更多的报道仅为30%左右。因此,提高胃癌病人生存率的关键是早期发现,早期治疗。现代胃镜的发展及胃镜操作技术的提高已经大大减轻了胃镜检查的痛苦。再加上已经普及的麻醉下的胃镜检查(所谓无痛胃镜检查),病人大可不必再惧怕胃镜检查。另外,特别值得一提的是病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌(HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的。有慢性“胃病”史的病人,一定要定期复查胃镜,以防癌变而不能及早发现。特别是近期内出现了症状加重、与饮食有关的疼痛节律变化、服药后症状不能缓解或出现消瘦乏力等病情变化,更要警惕胃癌的发生。本文系魏晓岗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃肠道肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤。早期诊断和根治性手术切除是治愈胃肠道肿瘤的关键因素。除手术治疗外,化疗、免疫治疗和中医中药治疗均为胃肠道肿瘤重要的辅助治疗手段。其中,中医中药治疗起到了其它辅助治疗替代不了的作用。1.祛邪扶正,保障手术安全胃肠道肿瘤病人一般都比较虚弱,临床多表现为本虚标实。本虚多为脾虚或脾肾两虚;标实多属湿热或瘀毒。因此,通过中药健脾、补肾、扶正,使元气得以恢复,可大大增强患者的手术耐受性,保障手术安全。2.改善胃肠功能,促进术后恢复手术是治疗胃肠道肿瘤的首选方式。中医认为,手术祛邪,亦可伤正。手术可致气机升降功能失常,造成呃逆呕吐、脘腹胀痛、纳谷不香等胃肠功能不良表现。此时,予患者中医中药辅助治疗,可改善胃肠功能,促进术后恢复。3.降低化疗毒副作用,提高治疗效果胃肠道肿瘤手术以后,往往需要进行化疗。但是,化疗的毒副作用是有目共睹的。严重时,可导致治疗中断,影响治疗效果。在化疗期间配合中医中药治疗,能有效减轻化疗毒副作用,提高治疗效果。4.治疗肿瘤中医认为,胃肠道肿瘤多由外感六淫不正之气,内伤七情,或正气不足,致机体阴阳失调,脏腑功能障碍,经络阻塞,气血运行失常,气滞血瘀、湿聚、痰饮、邪毒等因素所致。中医中药基于整体观念,辨证施治,对肿瘤本身,能取到一定的治疗作用。对已经接受了肿瘤根治手术的患者,可减少术后复发。肿瘤的治疗,是个综合治疗和长期治疗的过程。对于胃肠道肿瘤,在尽可能早期施行规范肿瘤根治手术的同时,辅以中医中药治疗,对保障手术安全,减轻患者痛苦,加快术后康复,提高肿瘤治疗效果,可以起到非常重要的作用!本文系魏晓岗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着社会发展和人民生活水平提高,以及饮食习惯和环境的改变,越来越多的人罹患糖尿病。糖尿病发病升高,造成了更多的糖尿病足。由于糖尿病造成患者的神经病变及末梢血管病变,从而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏,形成糖尿病足。糖尿病足的危害截肢致残是糖尿病足最可怕的危害之一。据统计,全球70%的截肢是由于糖尿病足所致,糖尿病患者“丢腿”的几率是非糖尿病人群的25倍。形象地说,全球每30秒钟就有一条腿因糖尿病而被截除。糖尿病足的发生基础是糖尿病导致的神经和血管病变。因为神经病变,神经的保护性反射作用消失,患者受到伤害也可能浑然不觉,这就必然容易造成各种严重的损伤;因为血管病变,下肢缺血,营养不良,所以损伤一旦发生就很难愈合。另外,病情控制差的患者抵抗力往往较弱,容易发生感染,这又使得伤口往往会出现严重的感染,并逐渐发展至坏疽。中医学对糖尿病的认识中国古代医家对糖尿病并发糖尿病足有很多论述和记载。中医认为:糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝,气虚不能帅血,阳衰不能温煦,寒凝则血液瘀滞不行,久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。本病的病机主要是消渴日久,气阴两虚,经脉瘀阻,血行不畅,肢端失养,加之湿热下注,热毒血瘀,而成脉痹、脱疽。中医学糖尿病足的治疗方法中医学理论以整体观念、辨证论治为基本指导思想,针对糖尿病足的复杂病情,采取内外并治的综合治疗方法。一.内治法中医学将糖尿病足患者按症状不同分为早、中、晚3期。早期分气阴两虚、脉络不和型和阳虚血瘀型。中期分气血亏虚、湿毒内蕴型;热毒炽盛、胃肠结热型和肝胆湿热型。晚期为肝肾阴虚、痰阻血瘀型。根据患者病情所处阶段及症型分期、分型,辨治论治,选用不同的方药,治疗糖尿病足。二.外治法根据病人的局部及全身情况辩证,采用洗、敷、膏、散、擦、酊等不同剂型,对糖尿病足进行治疗。起到清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、温经通络、益气活血的作用。中医学糖尿病足治疗的特点和优势中医学在治疗糖尿病足时,针对不同患者辩证分析,制定一套适合患者的个性化治疗方案,并且充分发挥了中医药在活血化瘀、去腐生肌方面的独特功效,可大大的缩短治疗周期,减轻患者痛苦,提高治疗效果。本文系魏晓岗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,约占糖尿病总数的90%以上。目前,国内2型糖尿病患病人数已达5000多万,且发病率还在不断上升。糖尿病常常合并高血脂和高血压,它所带来的心脑血管疾病、肾功损害、肢端坏死、眼底血管病变等严重并发症,严重影响了患者的生活质量与预期寿命,给患者本人及社会带来了沉重负担。目前2型糖尿病以内科治疗为主,包括饮食控制、运动与生活方式干预、口服各种降糖药物及注射胰岛素,但效果不理想,易导致生活质量下降。另外这些治疗不能完全阻止糖尿病并发症的发生。长期药物治疗容易产生药物的耐受性与依赖性。胰腺移植和胰岛细胞移植的方法因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸多因素制约了其临床应用及效果。胚胎干细胞和胰腺干细胞移植,又分别受到伦理学争论及取材不便的影响而不能广泛应用于临床。2型糖尿病还具有进展性,研究证实糖尿病患者胰岛细胞功能以每年20%的速度迅速下降,因此大多数患者使用药物治疗5年后,即使联合应用降血糖药物,也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。胰岛素使不少患者受益,但到了后期会出现胰岛素抵抗,使治疗面临困境。上世纪八十年代,人们在手术治疗病态肥胖时发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥治疗手术后,在体重显著减轻的同时,血糖也恢复了正常,2型糖尿病的治愈率达85%以上,糖尿病相关并发症也能得到了控制和缓解。Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现,经Roux-en-Y胃旁路术(gastric bypass,GBP)治疗后,298例糖尿病患者中91%的高血糖得到了逆转,353例高血压患者中86%的血压恢复到了正常水平。这一发现引起了学术界的高度重视,减肥手术治疗2型糖尿病已成为热点问题,受到内外科医师共同关注。2004年Cummings等收集1990~2003年发表的136篇英文研究文献,进行Meta分析,共纳入22094例患者,结果显示,各种手术治疗血糖控制总有效率达80%以上,长期完全缓解率达76.8%,显著改善达86.0%,大多数患者脱离糖尿病药物,血糖和糖化血红蛋白水平恢复正常。同时,并发的血脂异常、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合症等多种代谢异常性疾病也得到了缓解和治愈。2009年Buchwald纳入更多更新的研究,也得到了相似的结果。治疗糖尿病的手术有多种。目前最常采用的手术方式是Roux-en-Y胃旁路手术(RYGBP)。2型糖尿病患者接受该手术治疗后血糖降至正常的比率可达82%~95%,且疗效可长期保持。其他还有调节胃束带术、改良简易型胃肠短路术、胆胰旷置术和十二指肠转位术、管状胃胃切除术、回肠转位术、十二指肠空肠旁路术和空肠旁路术等。手术在治疗2型糖尿病和代谢综合征方面的作用毋庸置疑。然而外科手术都存在一定的风险,但这种风险只有与糖尿病所带来的危害相比较才有意义。因此风险-效益评估是治疗性手术选择的重要问题。首先关注的是手术本身的死亡风险,Dimick等评估了7种常见外科手术的死亡风险,从死亡率为0.3%的髋关节置换术到死亡率为10.7%的开颅手术,而Roux-en-Y胃旁路手术(RYGBP)的手术死亡率与髋关节置换术相当。而在术后随访中,与相同基线年龄、体重指数水平的非手术糖尿病患者比较,术后死亡率明显减少。2007年,Adams等进行的一项18年随访的回顾性研究中,7925例接受Roux-en-Y胃旁路手术(RYGBP)的肥胖患者和相同数量同一基线性别、年龄和体重指数的非手术患者比较,平均7.1年中总死亡率风险可以减少40%(每年分别为3.76%和5.71%,P<0.001);糖尿病相关并发症死亡率减少92%(每年分别为0.4%和3.4%,P=0.005);心血管疾病风险减少56%(每年分别为2.6%和5.9%,P=0.006);癌症死亡率减少60%(每年分别为5.5%和13.3%,P=0.001)。由此可见术后死亡率下降的获益远远大于手术本身的死亡风险。手术所带来的利益远远大于手术本身所带来风险。另外,手术治疗和药物治疗相比虽有较高费用,但在手术治疗后,多数患者都能够摆脱终身的药物治疗以及终身的实验室检查,总体上费用却大大低于药物治疗的费用,从而节约了大量珍贵的、有限的医疗资源。
糖尿病是严重危害人类健康的主要慢性疾病之一,其中2型糖尿病(T2DM)患者占90%---95%。目前,药物治疗仍是糖尿病的主要治疗手段,但药物治疗并不能治愈糖尿病,更不能从根本上阻止糖尿病并发症的发生。2型糖尿病的病因与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关。手术原理:通过手术改变食物的生理流向,从而改变了受食物刺激的胃肠道激素的分泌状态。按照食物是否通过,手术把胃肠道分为两部分:1.食物转流区(消化道负相调节作用):该区未受到食物刺激,胰岛素抵抗因子的合成和分泌减少,从而改善了外周组织对胰岛素的敏感性;2.食物流经区(消化道正相调节作用):该区受未完全消化的食物的刺激,肠源性内分泌激素的合成及分泌增加。通过肠道-胰岛轴调控胰岛内分泌功能,减少了胰岛细胞的凋亡并使之增殖。从而恢复胰岛细胞功能,增加胰岛素的合成及释放。简而言之,手术改变胃肠道结构→改变胃肠道激素分泌状态→增加胰岛素合成和分泌,降低胰岛素抵抗→降低血糖。手术作用:减少葡萄糖的吸收;减少脂肪的吸收,降低机体脂肪组织含量;增加胰岛β细胞数量,增加胰岛素的合成与分泌;增加机体细胞对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗;改变机体的代谢状况,控制和缓解糖尿病相关并发症。手术适应症:胰岛储备功能在正常下限1/2 以上,C 肽≥正常低限值的1/2;胰岛自身免疫抗体测定阴性;已经出现糖尿病并发症;充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承担手术的潜在并发症风险,理解术后饮食、生活习惯改变的重要性并愿意接受;无腹部手术的禁忌症;无严重的精神障碍、智力障碍;男性腰围≥90cm,女性腰围≥80cm,应积极考虑手术治疗。需要特别注意的是,手术时机选择会直接影响到治疗效果。患者患病时间越长,年龄越大,胰岛功能就越差,痊愈的可能性就越小。手术方式:2 型糖尿病的手术治疗方式有多种。主要有:Y 型胃肠旁路术(胃转流术)、改良简易型胃肠旁路术、胆胰旷置术和十二指肠转位术、十二指肠空肠旁路术和回肠转位术。现最常用的手术方式是 Y 型胃肠旁路术(胃转流术)。手术治疗的优势:治愈糖尿病;控制和缓解糖尿病并发症;减轻肥胖者体重;减轻病人经济负担;提高生活质量。本文系魏晓岗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着时间推移,糖尿病导致的血糖水平升高会引发一系列严重健康问题。幸运的是,积极采用生活方式改变、药物治疗和手术治疗等措施,有助于减少和消除这种慢性疾病所造成的影响。一.糖尿病对系统和器官的影响 糖尿病的影响可遍及全身各个系统,包括: 1.循环系统 糖尿病会损害大血管,引起大血管疾病;损害小血管,引起微血管疾病。大血管疾病并发症包括心肌梗死和卒中,可通过戒烟、控制血压和血脂、服用阿司匹林、使用处方药来预防。微血管疾病可引起眼、肾和神经问题,良好控制糖尿病有助于预防其发生。 2.心血管系统 血糖水平过高会降低血管弹性,引起血管收缩,从而阻碍血液流动。美国国家心肺血液研究所(NHLBI)指出,和吸烟或高胆固醇一样,糖尿病也是心脏病的一个危险因素。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)数据,成人糖尿病患者发生卒中或死于心脏病的风险增加200%~400%。 3.神经系统 由于血管不能运输足够氧,糖尿病患者会出现神经病变或神经损伤。根据CDC数据,在确诊糖尿病的患者中,大约1/2有一定程度的神经损伤。美国国家糖尿病、消化和肾病研究所(NIDDK)指出,60%~70%的糖尿病患者受神经问题影响。神经损伤通常在糖尿病诊断后25年或更长时间发生,最常见的是周围神经病变,可引起足趾、足、腿和胳膊的疼痛和麻木。神经病变还可影响自主神经系统和内脏器官,或臀部和大腿。 4.泌尿系统 随时间推移,高血糖会损害肾脏血管,阻碍肾脏从血液中过滤废物。根据NIDDK数据,糖尿病是肾病的主要病因之一。美国糖尿病协会(ADA)称,2011年44%的肾衰竭主要由糖尿病所致。二.糖尿病对人体机能的影响 糖尿病对人体机能的影响包括: 1.视力 ADA报告称,在年龄≥40岁的成人糖尿病患者中,有28.5%存在视网膜损害,可能导致视力丧失。 2.消化 糖尿病是引起胃瘫(导致胃减慢食物进入小肠的一种疾病状态)的最常见原因。胃瘫患者可出现恶心、呕吐、反酸、腹胀、腹痛,严重者体重减轻。 3.性功能 糖尿病对血管和自主神经系统的损害可能对性功能产生不良影响。这是因为糖尿病会影响人体发送和执行对性刺激的反应能力。患有糖尿病的男性比没有糖尿病者患勃起功能障碍的概率高3倍,且发病时间更早。 4.愈合能力 糖尿病患者的愈合速度不像其他人那样快,这也是循环不良所致,减少了血液、氧和营养的输送,干扰白细胞抗感染能力。三.糖尿病如何影响人体其他部位糖尿病对以下人体部位的影响是显著的: 1.血管 这是糖尿病造成损害最开始的地方。高血糖会使血管变窄,动脉弹性变差,限制了血液和氧的流动,并对上述人体机能和器官造成进一步损伤。 2.足 糖尿病患者需非常小心足部,因为这种疾病的很多方面都会损害足部健康。如果非常严重,可能导致截肢。影响足部的神经病变会使人们无法感知常见不适如水泡。如果水泡被忽视,血液循环不良会减慢愈合速度,并诱发感染,病情会变得非常严重。对糖尿病患者来说,足茧、溃疡和皮肤干燥也可能成为问题。 3.眼 高血糖会损害视网膜血管,随时间推移,可能导致视力模糊,视力下降,甚至失明。此外,CDC指出,糖尿病患者比非糖尿病人群更容易患白内障。 4.皮肤 糖尿病对皮肤的影响可从轻度到严重不等。轻度皮肤问题如皮肤干燥、皮肤发黑(黑棘皮病)等。糖尿病患者更容易出现常见皮肤问题,包括细菌感染如麦粒肿或疖、真菌感染如足癣、瘙痒。更严重皮肤问题包括糖尿病溃疡,有开放性伤口,愈合速度非常慢。糖尿病脂性渐进性坏死从一个凸起区域开始,可变成紫色,且发痒、疼痛。若溃疡开放,这种罕见情况可能需要治疗。水泡与血糖水平不受控制有关。发疹性黄色瘤可能会发生,因为血糖水平很高时通常伴有甘油三酯水平很高。 5.心脏 糖尿病患者比非糖尿病人群更容易在更早期出现严重心脏问题。根据ADA数据,2010年≥20岁的糖尿病患者因心肌梗死住院概率是非糖尿病人群的1.8倍。此外,糖尿病通常与其他疾病如肥胖伴存,也会导致心脏压力增加。四.糖尿病与其他疾病的关系 糖尿病是造成下列疾病的一个因素: 1.高血压 高血压是心脏病的一个危险因素。根据CDC数据,每10例成人糖尿病患者中,就有7例患有高血压。 2.酮症酸中毒 这是一种非常严重的疾病,通常只影响1型糖尿病患者。当高血糖未得到治疗,人体会利用一种叫做酮体的有毒化学物质来供能。这些酮体在血液积聚,导致口干、恶心、胃痛、呼吸短促,甚至糖尿病性昏迷和死亡。当血糖水平极高,会出现一种高渗高糖状态(HHS),这种情况经常发生在2型糖尿病患者中。患者在一段时间内出现HHS,变得极度脱水,可能神智混乱,甚至陷入昏迷。 3.代谢综合征 如果存在以下5种症状中的3种,可能有代谢综合征:空腹血糖高、低HDL(或“好”胆固醇)、高血压、腰围增大、高甘油三酯。代谢综合征与不运动或超重有关,可增加心脏病和卒中的发生风险。 4.短期和长期影响 事实上,糖尿病对人体的所有损害都会随时间推移而加重。短期内,糖尿病最明显的影响之一是血糖波动。长期来看,高血糖会损害血管和神经,糖尿病病程长者更容易患心脏病,更常发生眼部问题和视力丧失。肾脏损害也会随糖尿病病程延长而加重。虽然情况非常严重,但许多糖尿病患者都过着积极、快乐和充实的生活,这主要归功于生活方式改变和有效的医疗护理。 以下措施有助于糖尿病患者保持健康:①定期检测HbA1c以监测平均血糖水平;②使血压维持在健康范围;③管理胆固醇水平;④保持最新的糖尿病教育;⑤定期进行眼科检查;⑥经常检查足部;⑦持续监测血糖水平;⑧与医疗保健提供者密切合作。
云南省中医医院2型糖尿病住院手术治疗流程第一诊断:2型糖尿病治疗方案:Roux-Y胃肠旁路术(胃空肠转流术)患者姓名:性别:年龄:岁 住院号:住院日期:年月日 预计出院出院日期:年月日 主管医生主要诊疗工作医嘱住院第1天□病史采集和体格检查□完成病历书写□评估患者身体状况□完善常规检查□控制血糖长期医嘱:□外科护理常规,二级护理□普通饮食□降糖药物临时医嘱:□血、尿常规,肝、肾功能,电解质,血糖,血脂,凝血功能,传染性疾病筛查□糖耐量试验及胰岛功能测定,胰岛素抗体检测□胃镜检查,心电图,胸片□超声心动,肺功能(必要时)住院第2~3天□评估身体状况、手术适应证与禁忌症□向患者及家属交代病情,签署手术知情同意书、高值耗材使用同意书□手术及术后注意事项宣教□控制血糖□调整身体状况长期医嘱:□外科护理常规,二级护理□普通饮食□降糖药物住院第4天□手术前常规准备□进一步完善术前检查□控制血糖□调整身体状况□确定手术方案长期医嘱:□外科护理常规,二级护理□普通饮食□降糖药物临时医嘱:□次晨禁食□手术医嘱□必要时,予镇静药物,保证患者充分休息住院第5天□深静脉置管□行Roux-Y胃肠旁路术□术中放置空肠营养管□术后密切患者观察生命体征及腹部情况,保证围手术期安全,警惕手术并发症□使用抗菌药物预防感染□微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖长期医嘱(术后):□外科护理常规,一级护理□心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测□禁食□胃肠减压□深静脉置管护理临时医嘱(术后):□使用抗菌药物□微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖□适量静脉补液□予镇静或镇痛药物,减轻患者痛苦,保证患者休息住院第6~7天□密切观察患者生命体征及腹部情况,保证围手术期安全,警惕手术并发症□肠外营养支持□使用抗菌药物预防感染□微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖□适量床上活动长期医嘱:□外科护理常规,一级护理□心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测□禁食□胃肠减压□深静脉置管护理临时医嘱(术后):□全肠外营养支持□使用抗菌药物□微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖□必要时,予镇静或镇痛药物,减轻患者痛苦,保证患者休息住院第8~10天□观察患者腹部及肠道功能恢复情况□观察手术切口愈合情况□肠外+肠内营养支持□控制血糖□予中药促进肠道功能恢复□适当下床活动□观察体重变化长期医嘱:□外科护理常规,二级护理□空肠营养管缓慢注入中药、肠内营养液临时医嘱:□肠外营养支持□微量泵静脉泵入或皮下注射胰岛素控制血糖住院第11~13天□观察患者腹部及肠道功能恢复情况□空肠营养管肠内营养支持+患者自动进食□控制血糖□予中药促进肠道功能恢复□适当下床活动□观察体重变化长期医嘱:□外科护理常规,二级护理□由流质、半流质向普通饮食过度□口服中药临时医嘱:□根据患者进食情况调整空肠营养管营养液注入量□皮下注射胰岛素控制血糖住院第14天□观察患者腹部及肠道功能恢复情况□如患者进食普通饮食后无腹痛、腹胀、呃逆、呕吐,拔出空肠营养管□控制血糖□予中药促进肠道功能恢复□逐步恢复正常活动□观察体重变化长期医嘱:□外科护理常规,二级护理□普通饮食□口服中药临时医嘱:□根据患者血糖情况,予降糖药物控制血糖住院第15天□如患者进食普通饮食后无腹痛、腹胀、呃逆、呕吐,身体状况良好,活动基本正常,予以出院出院医嘱:□继续口服中药一月左右□适量运动□采用“先稀后干、少食多餐、细嚼慢咽”方式进食,逐步恢复正常饮食□如血糖暂时未恢复正常,予降糖药物控制血糖特殊情况:如术前检查不能及时完成,住院时间会相应延长如患者伴有其它疾病需要治疗,住院时间会相应延长如患者出现手术并发症,或住院期间罹患其它疾病,住院时间会相应延长如患者身体状态或胃肠道功能恢复较慢,住院时间会相应延长
胆囊结石是一种外科常见疾病。结石生成初期,结石对胆囊组织的损害和功能的影响较轻,随结石存在时间的延长,损害和影响逐渐加重。胆囊结石的生成与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。中医认为,胆囊结石是由饮食不节,情志不畅,饱食饱饮,过食肥甘厚味等导致湿热雍盛,肝失疏泄,胆腑通降功能失调所致。山东中医药大学第二附属医院消化内科欧阳建东胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。病人多在饭后,尤其是油腻饮食后,出现右上腹饱胀或隐痛。如结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管,可突发右上腹绞痛。胆囊炎症较重时,除右上腹疼痛剧烈外,还可出现发热、恶心等全身症状。约0.5~1%的胆囊结石并发胆囊癌。有70%的胆囊癌患者与胆结石存在有关。胆囊癌合并胆囊结石是无结石胆囊癌的13.7倍,直径3厘米的胆囊结石并发胆囊癌是1厘米结石的10倍。胆囊癌发生率虽不高,一旦发生,绝大多数患者在一年内死亡。对于胆囊癌,胆囊切除是最有效、也是唯一的预防措施。另外,胆囊结石还会诱发或导致急性坏死性胰腺炎,危及生命。B超检查对胆囊结石的诊断准确性非常高。CT、核磁共振检查也可以明确诊断,但不作为首选检查手段,仅在需要明确是否同时伴有胆管结石或其它病变时才选用。中医根据临床症状不同,将胆囊结石分为5类:1.肝郁气滞证;2.胆火炽盛证;3.湿热内蕴证;4.毒邪炽盛证;5.正虚邪陷证。胆囊结石的主要治疗手段是手术切除胆囊。中医根据辨证分型,采用不同的治法。肝郁气滞证予疏肝理气,排石止痛;胆火炽盛证予清热泻火,利胆排石;湿热内蕴证予清热祛湿,利胆排石;正虚邪陷证予芳香开窍、清热解毒;毒邪炽盛证除予相应治疗外,尽早手术。胆囊是人体一重要器官,有以下作用:1.储存、浓缩、排空胆汁;2.分泌粘液。切除胆囊对人体是有一定影响的。对于胆囊结石,应根据结石的大小、数量、胆囊情况(炎症程度、功能、有否胆囊壁病变),选择采用不同的治疗手段。如胆囊功能良好,应尽量保留。结石较小,可服用中药溶石排石;结石较大,但胆囊功能好,无明显胆囊炎症,可仅仅通过手术取出结石;如患结石时间较长,有明显胆囊炎症,且胆囊功能不佳,则应手术切除胆囊。采用中、西医结合手段,针对不同胆囊结石,采用不同治疗方法,既可避免轻易切除胆囊给人体带来的不良影响,又不会延误病情,造成严重后果,应有非常好的效果。
糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是由多种因素引起的,以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病,伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质的代谢异常。其中,2型糖尿病占90%以上。糖尿病的治疗一直是医学上的一个难题。不能完全治愈,无法避免并发症的发生发展,生活质量逐渐下降,是糖尿病治疗的现状。究其原因是无能改变机体代谢紊乱这一引成糖尿病发病的根本因素。从提出糖尿病治疗的“三驾马车”开始,已到了“六驾马车”,甚至现在还有人提出了“第七驾马车”。治疗效果也没有什么大的改善。拉“车”的“马”越来越多,“车”却依然没有拉好,说明这些“马”的作用还是有限。这些不得不让我们来重新认识糖尿病这个疾病;不得不对原来的治疗方法提出一点质疑;不得不换个思路,再寻找新的、有效的治疗手段。四、五十年前开始的减肥手术,打开了一扇窗子,让我们对糖尿病有了许多新的认识。经过三十多年的研究、实践、总结,一种全新的治疗手段---手术治疗终于被正式列入糖尿病的治疗指南中。通过这两年的临床实践,其治疗效果、安全性和对并发症的治疗效果是毋庸置疑的。虽然其治疗机理善不完全清楚,手术的方式方法也还有许多值得总结改良,但手术的目的是改变机体代谢状态的基本原理是符合糖尿病的病理生理基础是代谢紊乱这一理论基础的。2型糖尿病是一种代谢性疾病,由于机体的代谢紊乱,造成了机体对胰岛素的抵抗和胰岛细胞功能的受损以及机体其他脏器的损伤。要从根本上治愈糖尿病,就需要改变机体的代谢紊乱状态。胃肠道是人体最重要的代谢中心器官,改变胃肠道结构,能在一定程度上改变机体的代谢状况。从而消除引起2型糖尿病的根本原因。许多人,包括许多从事糖尿病治疗的内分泌科医生都认为手术造成进食量的减少是血糖下降的根本原因,长期下去,病人会出现营养不良。这是完全错误的。如果是这样,主动限制进食量不就可以了,何必要靠手术来减少病人的进食呢?手术后病人进食量的减少并不会造成低血糖反应又该如何解释?病人胰岛素分泌水平的提高和胰岛素抵抗的减轻岂是控制饮食就能造成的?完整保留胃的十二指肠空肠转流术和回肠转位术怎么会同样造成术后病人进食量的下降?该手术后病人的食欲下降如何能用胃容积的缩小来解释?其实,这些都可以回到一个问题,吃得多的人一定会胖,一定会得糖尿病吗?答案自然是否定的。手术主要起到以下几个方面的作用:1.减少葡萄糖的吸收;2.减少脂肪的吸收,降低机体对胰岛素的抵抗;3.改变胃肠道激素的分泌状态,通过肠-胰岛素轴调整胰岛细胞功能,增加胰岛素的合成和分泌;4.改变机体的代谢状况,控制和缓解糖尿病相关并发症。所以,糖尿病这一新的治疗方法,有其道理,但也有其不完善。比如术后胃动力短期的减弱该如何避免?长期血糖是否会有反弹?这些都需要进一步研究总结。另外,手术的方式也需要进一步完善,并使其标准化。更重要的是,对这一新方法的病理生理研究需更多的人来参与,尽快地明确其病理生理基础。经过多年的临床实践和研究,以及对治疗效果的观察评估,我们有信心、有理由认为未来2型糖尿病治疗的新“三驾马车”将是:手术、饮食、运动。